«Έξω φρενών» οι Θεσμοί για την κατάσταση στον ΕΟΠΥΥ – Τι θα γίνει με την Τιμολόγηση

Μια φράση ξεχώρισαν όσοι διάβασαν την επιστολή που απέστειλε ο G. Carone στο Υπουργείο Υγείας και αυτή σχετίζεται με τη χρηματοδοτική εικόνα του ΕΟΠΥΥ.

Σύμφωνα με πληροφορίες του Virus, η αγανάκτηση του επικεφαλής των Θεσμών για θέματα Υγείας για την αδυναμία της ελληνικής πολιτείας να διασφαλίσει τη χρηματοδότηση του ΕΟΠΥΥ φάνηκε ξεκάθαρα στο email που απέστειλε στην Αριστοτέλους.

Συγκεκριμένα, στην ηλεκτρονική επιστολή που «έφθασε» αργά χθες το βράδυ στην Αριστοτέλους ο Giuseppe Carone διερωτάται για ποιο λόγο η Κοινωνική Ασφάλιση δεν έχει αποδώσει τα χρήματα των εισφορών στον ΕΟΠΥΥ.

«Είναι απαράδεκτο», συμπλήρωσε. Ο Ευρωπαίος αξιωματούχος διερωτάται γιατί η ελληνική κυβέρνηση δεν έχει μεταφέρει τα χρήματα των εισφορών υγείας στα ταμεία του ΕΟΠΥΥ, ειδικά αφού πρόκειται για νομοθετημένη δέσμευση.

Να θυμίσουμε ότι μόνο για εφέτος, και μάλιστα έως το μήνα Ιούλιο, οι εισφορές που δεν αποδόθηκαν από τα ασφαλιστικά ταμεία, παρότι έχουν εισπραχθεί, αγγίζουν τα 800 εκατ. ευρώ, ενώ για τρία έτη λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ, το συνολικό ποσό ανέρχεται σε 1,5 δισ. ευρώ (ρεπορτάζ εδώ).

Τιμολόγηση

Στην επιστολή του κ. Carone τέθηκε και το θέμα της πολυπαθούς και περιβόητης Υπουργικής Απόφασης, που εφαρμόζει τις μειώσεις τιμών σε off patent και γενόσημα, που θεσπίστηκαν με το Μνημόνιο ΙΙΙ.

Ο επικεφαλής των Θεσμών (πρώην Τρόικα) για θέματα Υγείας και Αξιωματούχος της Ευρωπαϊκής Επιτροπής εξέφρασε κάποιες ενστάσεις επί του κειμένου της ΥΑ.

Βασική του ένσταση σχετίζεται με μια παράλειψη των συντακτών της Απόφασης, στην οποία έχουν ενταχθεί οι μειώσεις τιμών κατά 50% για τα off patent και στο 32,5% της τιμής του φαρμάκου αναφοράς στα γενόσημα.

Στην ΥΑ δεν διευκρινίζεται τι θα ισχύει μετά από τις αλλαγές στην τιμολόγηση, αφού βάσει του οι μειωμένες τιμές θα ισχύουν εφάπαξ στα φάρμακα, ακόμη και αν στις υπόλοιπες χώρες έχουν μειωθεί περαιτέρω.

Σύμφωνα με τις πληροφορίες του Virus, ο κ. Carone εκφράζει την ένσταση του για την απουσία πρόβλεψης των τιμών σε βάθος χρόνου, ζητώντας να εισαχθεί παράγραφος που θα σημειώνει πως, μετά τις μειώσεις, τα φάρμακα θα ακολουθούν τον κανόνα του μέσου όρου των τριών χαμηλοτέρων τιμών στην Ευρώπη, εφόσον είναι χαμηλότερη της ισχύουσας.

Υπάρχει, όμως, ένα πρόβλημα. Αυτή η πρόβλεψη δεν υπήρχε ούτε στο νόμο του Μνημονίου ΙΙΙ! Εκτιμάται πως επρόκειτο για παράβλεψη και όχι για στοχευμένη κίνηση από την πλευρά της προηγούμενης κυβέρνησης.

Αλλά σε κάθε περίπτωση για να διορθωθεί απαιτείται νομοθετική ρύθμιση, που αποτελεί ανυπέρβλητο εμπόδιο για τη παρούσα υπηρεσιακή ηγεσία του Υπουργείου Υγείας.

Σύμφωνα με τις πληροφορίες του Virus, το εμπόδιο θα ξεπεραστεί προωθώντας την ΥΑ ως έχει, προκειμένου να προχωρήσει ομαλά η αξιολόγηση των προαπαιτούμενων του Σεπτεμβρίου, στο οποίο εντάσσεται, με τη ρητή, όμως, δέσμευση πως θα υπάρξει νομοθετική ρύθμιση από την επόμενη ηγεσία.

Δευτερευόντως, ο κ. Carone έθεσε και το θέμα του «πλαφόν» που θέτει η Υπουργική Απόφαση για την εφαρμογή των παραπάνω μειώσεων, ζητώντας την αφαίρεση του.

«Για λόγους προαγωγής της χρήσης των οικονομικότερων θεραπειών και προάσπισης της Δημόσιας Υγείας και προκειμένου να μη διακυβευθεί η επάρκεια των (φαρμακευτικών προϊόντων αναφοράς χωρίς προστασία-off patent) για τις ανάγκες των ασθενών, οι μειώσεις της παρ. 1 του παρόντος άρθρου εφαρμόζονται σε φάρμακα με Λ.Τ. άνω των 12 ευρώ…», αναφέρει η ΥΑ που ορίζει το αντίστοιχο ποσό για τα γενόσημα στα 7,8 ευρώ.

Ο Ευρωπαίος αξιωματούχος ζητάει οι μειώσεις να εφαρμοστούν στο σύνολο των σκευασμάτων.

Ωστόσο, αυτό εκτιμάται πως είναι ένα εμπόδιο που θα ξεπεραστεί ευκολότερα και θα αντιμετωπιστεί από την επόμενη ηγεσία του Υπουργείου Υγείας σε δεύτερο χρόνο.

 

insuranceworld

Κράτος και Ταμεία συνεχίζουν την απομόνωση του ΕΟΠΥΥ

Στην … τύχη του εξακολουθεί να βρίσκεται ο δημόσιος κλάδος υγείας. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία του Γενικού Λογιστηρίου του Κράτους, ο ΕΟΠΥΥ έλαβε 41 εκατ. ευρώ λιγότερα από όσα προέβλεπε ο κρατικός προϋπολογισμός στο επτάμηνο Ιανουαρίου – Ιουλίου 2015 (260 εκατ. ευρώ έναντι 301 εκατ. ευρώ).

Έτσι η απορρόφηση της κρατικής χρηματοδότησης από τον ΕΟΠΥΥ ήταν χαμηλότερη σε σχέση από την απορρόφηση της κρατικής χρηματοδότησης από το σύνολο των Οργανισμών Κοινωνικής Ασφάλισης.

Συγκεκριμένα ο ΕΟΠΥΥ απορρόφησε το 49,5% των προβλεπομένων κρατικών κονδυλίων, ενώ το σύνολο των Ασφαλιστικών Οργανισμών απορρόφησε το 55,7%.

Ο ΕΟΠΥΥ είναι ο δεύτερος κατά σειρά ασφαλιστικός οργανισμός με τη χαμηλότερη απορρόφηση της κρατικής χρηματοδότησης. Ο πρώτος είναι ο ΟΑΕΔ με απορρόφηση …26,7%. Εντελώς αντίστροφη είναι η εικόνα της «απορροφητικότητας» των κρατικών κονδυλίων από το ΙΚΑ, τον ΟΑΕΕ, τον ΟΓΑ και τους δικαιούχους του Επιδόματος Κοινωνικής Αλληλεγγύης Συνταξιούχων.

Έτσι είναι λογικό να βλέπει κανείς να αυξάνονται οι ληξιπρόθεσμες οφειλές του ΕΟΠΥΥ προς τρίτους.

Σύμφωνα με το Γενικό Λογιστήριο του Κράτους, τον Ιούνιο του 2016, οι εν λόγω υποχρεώσεις αυξήθηκαν στο 1,633 δισ. ευρώ. Ένα μήνα πριν, το Μάιο του 2016, οι ληξιπρόθεσμες υποχρεώσεις του ΕΟΠΥΥ βρίσκονταν στα 1,557 δισ. ευρώ. Την ίδια στιγμή, τα ασφαλιστικά ταμεία (ΙΚΑ, ΟΑΕΕ, ΟΓΑ, κ.λπ.) χρωστούν 1 δισ. ευρώ στον ΕΟΠΥΥ.

Κατά το α΄ εξάμηνο του 2016 το οποίο συνέπεσε με την κυβέρνηση ΣΥΡΙΖΑ – ΑΝΕΛ, οι εν λόγω υποχρεώσεις του δημόσιου κλάδου υγείας αυξήθηκε από τα 1,194 δισ. ευρώ το Δεκέμβριο του 2014 στα 1,633 δισ. ευρώ, δηλαδή κατά 439 εκατ. ευρώ (-26,8%).

Τελευταίο «σωσίβιο» για τον ΕΟΠΥΥ ενδέχεται να είναι οι νέες παρακρατήσεις 6% στις κύριες και επικουρικές συντάξεις υπέρ του ΕΟΠΥΥ. Αυτές, αναμένεται από το Υπ. Εργασίας, να φέρουν 70 εκατ. ευρώ κάθε μήνα στο δημόσιο κλάδο υγείας. Συνολικά στο β΄εξάμηνο του 2016 εκτιμάται ότι θα φέρουν 425 εκατ. ευρώ. Το μόνο που πρέπει να περιμένουμε να δούμε είναι το εξής: Με ποιους ρυθμούς θα αποδώσουν τα ασφαλιστικά ταμεία στον ΕΟΠΥΥ τα ποσά που παρακρατούν κάθε μήνα από τους συνταξιούχους…

 

insurancedaily

 

ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΕΣΑΣ ΚΑΙ ΤΟ ΠΟΛΥΤΙΜΟΤΕΡΟ ΑΓΑΘΟ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ, ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΖΕΣΤΕ, ΟΙ ΑΣΦΑΛΕΙΕΣ ΣΑΡΙΔΑΚΗΣ* ΔΙΝΟΥΝ ΤΗ ΛΥΣΗ ΓΙΑ ΝΑ ΕΧΕΤΕ ΤΗΝ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΑΣ ΜΕ ΑΞΙΟΠΡΕΠΕΙΑ

logo.png

Θα πληρώνουν από τη Δευτέρα οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ σε γιατρούς και διαγνωστικά κέντρα

Επίσχεση παροχής υπηρεσιών των συμβεβλημένων ιατρών με τον ΕΟΠΥΥ από Δευτέρα 3 Αυγούστου ανακοίνωσε η Ενωση των Γιατρών ΕΟΠΥΥ

Συγκεκριμένα η ανακοίνωση της Ενωσης αναφέρει :

Σε πλήρη διάλυση ο ΕΟΠΥΥ αδυνατεί πλέον να εκπληρώσει τις υποχρεώσεις του τόσο απέναντι στους ασφαλισμένους όσο και απέναντι στους ιατρούς, εργαστήρια και διαγνωστικά κέντρα. Αδυνατεί ή δεν θέλει να καταλάβει ότι οι συμβεβλημένοι κλινικοί, κλινικοεργαστηριακοί και εργαστηριακοί ιατροί δεν μπορούμε πλέον να χρηματοδοτούμε την πρωτοβάθμια υγεία μένοντας απλήρωτοι επί σειρά ετών.

Στις κρίσιμες ώρες που βιώνει η πατρίδα μας, οι ιατροί του ΕΟΠΥΥ με αίσθημα ευθύνης εξυπηρετούμε τους πολίτες απλήρωτοι για μήνες και χωρίς επαρκή διασφάλιση της νομιμότητας επί της παράτασης της σύμβασης μας, καθώς δεν έχει εκδοθεί ακόμη σχετικό ΦΕΚ, έχοντας χρηματοδοτήσει τα τελευταία χρόνια με πάνω από 1,5 δις ευρώ την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας από την τσέπη τους.

Ληξιπρόθεσμες οφειλές που εκκρεμούν από το 2011, απλήρωτες οφειλές του 10% των επισκέψεων από το 2012, τρέχουσες αμοιβές που δεν δρομολογούνται, έχουν φέρει τους ιατρούς του ΕΟΠΥΥ σε οριακά σημεία ρευστότητας. Πολλαπλά κουρέματα, clawback rebate στις ιατρικές πράξεις και εργαστηριακές εξετάσεις έχουν καταστήσει πρακτικά ζημιογόνα την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων μέσω της σύμβασης.

Ειδικότερα ο ΕΟΠΥΥ ΣΥΝΕΧΙΖΕΙ και ΧΡΩΣΤΑ

  1. Ληξιπρόθεσμες οφειλές πρώην ταμείων ΟΠΑΔ, Οίκος Ναύτου, ΤΑΥΤΕΚΩ, ΕΤΑΑ, κλπ) που εκκρεμούν από το 2010, 2011 και 2012.
  2. 10% των ιατρικών επισκέψεων από την ίδρυση του ΕΟΠΥΥ το 2012, 2013, 2014 και 2015, αφού δεν έχει διεκπεραιωθεί η τελική εκκαθάρισή τους από τον Οργανισμό.
  3. Για τις ιατρικές πράξεις / εργαστηριακές εξετάσεις, ο ΕΟΠΥΥ προέβη σε παράνομη πράξη συμψηφισμού των ποσών που αφορούν το 10% των υποβληθέντων ποσών του 2012, 2013, 2014 ώστε να αντιλογήσει τα ποσά των rebate clawback του 2013 και 2014, χωρίς να έχει οριστικοποιηθεί η τελική εκκαθάριση βάσει του πορίσματος των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών.
  4. Δαπάνες επισκέψεων και ιατρικών πράξεων/ εξετάσεων για τους μήνες Μάρτιο και Απρίλιο του 2015 (> 60 ημερών).

Η κατάσταση αυτή δεν είναι δυνατόν να συνεχισθεί άλλο, τα όρια αντοχής των ιατρών του ΕΟΠΥΥ έχουν εξαντληθεί προ πολλού. Λόγω των capital controls οι προμηθευτές μας απαιτούν άμεσα την πληρωμή όλων των αναλωσίμων. Κατόπιν αυτού η εξυπηρέτηση των πολιτών από τον ιδιωτικό τομέα της υγείας είναι σχεδόν αδύνατη με ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗ ευθύνη του ΕΟΠΥΥ. Η πολιτεία πρέπει να αναλάβει πλήρως τις ευθύνες της για τις σοβαρές παραλείψεις της στις επερχόμενες δυσλειτουργίες της ΠΦΥ.

Κατόπιν όλων αυτών, εξαγγέλλουμε 5ημερη επίσχεση εργασίας των συμβεβλημένων ιατρών του ΕΟΠΥΥ με τον Οργανισμό από την προσεχή Δευτέρα 3 Αυγούστου και επανεξέταση της στάσης μας την Παρασκευή 7 Αυγούστου.

ΖΗΤΑΜΕ:

ΑΜΕΣΗ αποπληρωμή των οφειλομένων, υπογραφή ΝΟΜΙΜΗΣ σύμβασης με τον οργανισμό και συνάντηση με τον Υπουργό Υγείας προκειμένου να συζητήσουμε από κοινού το μέλλον της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.

Στη διάρκεια της επίσχεσης οι ασφαλισμένοι θα λαμβάνουν απόδειξη παροχής υπηρεσιών και θα μπορούν στη συνέχεια να διεκδικούν την αποζημίωσή τους από τον ΕΟΠΥΥ.

 

asfalisinet